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摘要: 面部支持韧带主要包括颧弓韧带、下颌骨韧带、颈阔肌一耳韧带和颈阔肌一皮肤前韧带。面部支持韧带作为浅表肌腱膜系统(SMAS)和真皮与深筋膜和骨膜的锚定点,起支持、固定其相应区域面部的皮肤和皮下软组织,维持正常的解剖位置的作用。支持韧带与血管神经关系密切,掌握支持韧带的解剖可以避免除皱术中损伤血管神经。此外,支持韧带的松解对于提升面部下垂组织至关重要,掌握支持韧带的解剖非常必要。 关键词:面部支持韧带;除皱术;面部老化 正文 面部支持韧带与手指的Grayson韧带和Creland韧带的功能相似,是皮肤和浅表肌腱膜系统(superficial musculoapo-neumtis system,SMAS)与周围组织结构的固定装置。Fumas[1](1989)首次提出了面部支持韧带并详细描述了颧弓韧带、下颌骨韧带、颈阔肌一耳韧带和颈阔肌一皮肤前韧带,分为真性韧带和假性韧带两种。真性韧带起于骨膜,假性韧带起于浅筋膜或SMAS,都止于皮肤。面部支持韧带支撑面部软组织在其正常解剖位置,抵抗重力变化[2]。经过近年来的探索研究,面部支持韧带的概念和理论不断地完善。 1、真性韧带 起于骨膜止于皮肤的称为真性韧带,主要包括:眼轮匝肌支持韧带(orbicularis retaining ligament,ORL)、颧弓韧带、颊上颌韧带上颌部、下颌骨韧带[3]。 1.1 颧弓韧带 McGregor最先指出腮腺筋膜的前界与颊部皮肤之问存在纤维黏结,将其命名为“McGregor’s Patch”,后被证实为颧弓韧带[2-3]。Furnas[1]进一步详细描述了颧弓韧带。Mendelson等[4]提出颧弓韧带作为颧弓前隙的下界是非常重要的结构。 颧弓韧带为2~3束腱性致密结缔组织束带,位于耳屏间切迹游离缘前方4.3 cm处,恰好在颧小、大肌起始部后方,起始于颧弓前端下缘,穿过各层软组织止于真皮。关于颧弓韧带的厚度、长度等指标各家研究结果不一,但是颧弓韧带的位置基本不变。Fumas[1]的研究指出,颧弓韧带为宽3mm(宽指支持韧带在起点处的水平长度)、厚0.5mm、长6~8mm (长指骨膜或筋膜、SMAS至皮肤的距离),在耳屏前方约4.5 cm的白色坚韧纤维束。Lucarelli等[5]观察到颧弓韧带的后界位于耳屏前(44±2.7)mm,水平宽度为(14.6±4)mm。 Ozdemir等[2]解剖发现颧弓韧带位于颧小肌后方5~9mm、颧弓下缘,耳屏前4.2~4.8 cm,男性中宽1.8~3.4 cm,厚2.9~3.4 cm;在女性,位于耳屏前3.9~4.5 cm,宽1.6~3.0 cm,厚2.7~3.3 mm,皮肤与颧骨之问的距离在7~l0mm之问。Hwang等[6]的解剖测量结果为颧弓韧带起点处厚(0.8±0.2)mm、宽( 8.1±0.7)mm、长(6.5±0.6)mm,颧弓韧带的抗拉强度为(26.8±1.8)N。国内学者测量颧弓韧带在骨膜起点处宽(17.49±1.47)mm、厚度(3.26±0.25)mm[7]。 神经血管和颧弓韧带毗邻关系密切: ①面神经颧支通过颧弓韧带下方,面神经颧支的上支位于韧带的下方深层,到达韧带前方的颧小、大肌和眼轮匝肌深面[8]; ②面横动脉多数经过颧弓韧带的下方,少数穿过韧带中部,如经过下方则距离韧带下缘不超过1.0 cm; ③细小的感觉神经支和面横动脉分支伴随颧弓韧带斜向浅面的皮下、皮肤,面神经颧支和面横动脉走行于颧弓韧带附近时位于SMAS的深面[9]。Stuzin等[10]观察到,颧弓韧带和咬肌皮韧带呈倒L形,横臂从颧突向外走向颧弓。颧神经分支的存在使颧部SMAS和颊部SMAS之问的移行区成为除皱术中SMAS最难提升的部分[4,10]。一旦失去颧弓韧带的支持作用,颧脂肪垫下垂将影响鼻唇沟的形态[2]。除皱术中分离无论是在皮下还是在SMAS下进行,均需在皮下剪断颧弓韧带,才能获得较充分的提紧。 1.2 眼轮匝肌支持韧带 Hargiss等[11]在1963年首先提出了眶缘下方至颊部皮肤的筋膜结构,该结构被Puttennan等[12]在1973年认定为眼轮匝肌下筋膜。Loeb[13]在1981年首次在解剖上将该结构描述为区分眶区与鼻颊部的膜状结构,具有保护作用,防止鼻腔感染扩散到眶部及面部。Kikkawa等[14]在1996年称其为眶颧韧带。ORL是Muzaffar等[15]在2002年提出并为大家所公认的,起于上下眶缘,穿过眼轮匝肌,在额颧缝处最厚。在外眦处移行为外侧眶膜增厚区(lateral orbital thickening,LOT),LOT起于ORL,与外眦韧带汇合,LOT在底部约为7mm×l0mm,外眦韧带肌腱止点处上外侧[16]。ORL是位于眶周的环形结构,从内到外是连续的。ORL起于眶隔进入眶缘最下点之上2~3mm处,与眶隔在弓缘处融合,外侧ORL较为松弛且长,而内侧的ORL则较紧致且短,可为降眉肌提供支撑力量[17]。ORL环形位于眶周,无论是上眶区还是下眶区都是无渗透性的膜状结构。上眶区0RL在眶缘中份上2~3mm处起源。ORL不仅是上下睑眼轮匝肌的锚定点,而且还可以保护眼球。在面部除皱术中应当松解ORL与LOT以重新塑形眼轮匝肌。在外眦固定术中,松解悬吊ORL可以避免损伤外眦韧带,一旦ORL松解,其上方的眼轮匝肌可自由移动。另外,ORL位于下睑脂肪下界,一旦切开,眶隔脂肪可以填充眶沟。 1.3 颊上颌韧带上颌部 颊上颌韧带上颌部分为2~3束纤维束,其问散在脂肪组织[3]。颊上颌韧带上颌部起于颧颌缝,止于鼻唇沟的真皮[18]。起始于提上唇肌在上颌骨起点的下缘,斜向外下方走行,似一列问断的纤维束,纤维束之问有脂肪组织填充形成条束状,不坚韧。深层有提口角肌穿过,浅层有颧小肌与颧大肌穿过,向表面穿过颧脂肪垫,以皮支持带的形式止于皮肤,起于上颌骨的韧带长(12.53±1.10)mm、宽(1.30±0.11)mm[7]。 1.4 下颌骨韧带 下颌骨韧带起于下颌骨前l/3的下颌骨缘上1.0cm的骨膜,纤维与下颌骨走向平行呈条状分散止于下颌部的真皮,在骨缘附着处与颈阔肌、口三角肌纵横交错,与皮肤垂直走向,常常有通向皮肤的感觉神经和小动脉与之伴行[1], 距下颌角点5.3 cm。下颌骨韧带由平均12束(8~15束)的结缔组织束带组成,小带呈双排平行并列。0zdemir 等[2]的解剖数据显示男性下颌骨韧带宽2.4~3.2 cm、厚2.8~3.4 mm,女性宽2.2~3.1 cm、厚2.5~3.4mm。 Bmndt等[3] 对真性韧带的生物力学特性进行了测量,其中颧弓韧带的抗拉力最强,弹性最大,其次为ORL,下颌骨韧带稍差,颊上颌韧带的抗拉力最弱,弹性最小,与眶下区面中部下垂、鼻唇沟明显等早期衰老症状相符合。如欲矫治颌下颈阔肌松垂和“火鸡颈”畸形,需剪断下颌骨韧带。颧弓韧带的刚度最大,其次为ORL,颊上颌韧带稍差,下颌骨韧带最差。下颌骨韧带的伸长率最大,其次为ORL,颧弓韧带稍差,最差为颊上颌韧带。 2 假性韧带 假性韧带起于深筋膜止于真皮,主要包括颈阔肌耳前韧带、颈阔肌皮韧带、腮腺筋膜皮韧带、颊上颌韧带颊部、咬肌皮韧带[3]。 2.1颈阔肌耳前韧带 […]

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摘要 埋线提升是利用一种特制的锯齿状缝线,通过微创手术方法将线材埋置于皮肤与表浅肌肉筋膜系统组织层中,通过缝线的锯齿状“突”对组织的嵌入“锚”着提拉产生形变效应,改善面部、胸部、上臂、臀部等部位松弛的皮肤。随着整形美容外科微创技术的发展,埋线提升术被越来越多的应用于提升面部年轻化治疗,并取得了较好的效果。笔者将从面部衰老相关的解剖学研究、埋线提升的原理、面部年轻化手术的发展和线材的演变来阐述埋线提升面部年轻化的研究进展。 关键字 埋线提升;面部年轻化;埋线美容;悬吊 正文 一般而言,30岁以后随着年龄的增长,由于人体面部骨骼和软组织的容量开始萎缩,组织结构的支持韧带松弛与欠稳固,浅表肌肉筋膜系统(superficial musculoaponeumtic system,SMAS)的下垂,颧颊脂肪垫的松弛加之重力的作用,使面部体表组织逐渐开始松垂、弹性减退、皱纹增加、沟槽形成加深等表现,同时由于激素水平的改变、胶原蛋白的流失以及面部腺体的萎缩等,使面部出现一系列衰老的特征性改变[1]。 埋线提升(embedded wire ascension)概念最早由俄罗斯整形外科医师Marie Sulamanidze在1999年提出并申请专利,其作为整形美容外科的新型微创手术之一,以创伤小、出血少、恢复快、并发症少等诸多特点,目前越来越多的被应用于面部年轻化的临床治疗,并取得了较好的效果。现笔者从面部衰老相关的解剖学研究、埋线提升的原理、面部年轻化手术的发展和线材的演变阐述埋线提升面部年轻化的研究进展。 1 埋线提升面部年轻化手术的原理  松弛下垂是面部老化最主要的因素之一,表现为眼周、睑颊结构及颧、颊2个脂肪垫松弛和下垂、鼻唇沟加深等[2]。因此,将下垂的组织上提复位及补充丢失的容量,是面部年轻化的重要措施。埋线提升面部年轻化手术是目前整形美容外科的一种微创手术,通过运用特制的导引针,将生物膜性可吸收材料导人浅层软组织内,利用其良好的提拉和力学平均分配作用,将松弛的面部皮肤软组织提升复位,以对抗矫正松弛下垂的软组织。同时,随着时间的推移,埋在皮肤底层的线会刺激皮下胶原蛋白再生,被动吸收,形成新生的支持韧带和弹力纤维,让皮肤变厚并维持张力不变,可以预防皮肤的老化翻。该技术适用于皱纹不明显、皮肤松垂不严重的年轻求美者,或面部除皱术后需再次轻度提升皮肤的求美者,或不愿意接受传统面部除皱术、皮肤松弛不严重的求美者[1]。 2面部衰老变化相关的解剖学特点  面部年轻化手术的发展促进了面部解剖学的进展,有国内外学者对面部骨骼、肌肉、SMAS筋膜、鼻唇沟等进行了大量研究,对衰老变化有了进一步认识及年轻化手术进行不断改良。在面部解剖学上有了新的发现。 根据国内学者对尸体解剖研究发现[4],额部、鼻尖、上下唇、颏部、耳屏前1~2 cm处、颧弓韧带、咬肌皮肤韧带、下颌骨韧带等部位的皮肤、皮下组织与深层组织之间附着紧密,不易剥离。而颞部和面颊部的皮肤、皮下组织与深层组织之间疏松附着,额正中部、颞部发际缘处、面颊部脂肪垫浅面与皮下组织的厚度分别为:额正中部(1.9±0.2)mm,颞部发际缘处(2.4±0.3)mm,面颊部脂肪垫处(3.1±0.4)mm。因此,埋线提升面部年轻化手术应沿SMAS浅面进行剥离ISl。 2.1 面部分区及组织结构根据ST Hamara(1992年)提出的分类,面部可分为面上部和面中部。其中面中部包含中、下面部。从功能角度可将面部分为正面部和侧面部。侧面部是相对“静止”的部位,而正面部主要用于面部表情和交流。在眼周和口周的筋膜层为表情肌分布处,因此也是最容易出现组织松弛和老化的部位。 众所周知,面部的衰老主要集中表现在中下面部。虽然这里的皱纹表现不是很明显,但中下面部的组织松弛和脂肪堆积导致下面部增宽,中年女性表现更为突出,临床上较多求美者因此前来要求治疗。中面部组织结构主要包括皮肤、皮下脂肪、颧颊纤维脂肪垫、SMAS、骨膜。表皮层含有分化的角质细胞、黑素细胞和朗格汉斯等多种细胞,真皮层富含血管网,其厚度与皮肤的活动度成反比[6]。随着年龄的增长,皮肤水分的逐渐流失,使表皮层变薄,细胞形态与大小不一,增殖能力降低。真皮乳头变薄,弹性纤维失去弹性而断裂,胶原纤维更新缓慢并出现变性。加之表皮面积大于真皮面积,这些表皮和真皮层的变化会造成皮肤弹性下降,皱纹不易平复并不断增加,皮肤干燥、失去光泽从而促进皮肤衰老。皮下组织由脂肪和皮肤纤维韧带组成。脂肪主要提供组织容积,纤维韧带用于连接真皮和深层的SMAS筋膜层。 网状结构组织层为面部除皱术剥离的SMAS筋膜深层,网状结构组织层的组织间隙确保了眼周和口周肌肉的表情运动,组织间隙有面部支持韧带围绕,起到加强外围的作用。该层结构疏松,使肌肉筋膜层和深筋膜层的组织之间可以滑动,故不利于绞索提升。 2.2泪槽 泪槽,即鼻颊沟,是一种显而易见的皮肤沟槽。泪槽位于下眼睑内侧,由内眦向下方延伸的槽状凹陷,并随着年龄增长不断加深,早在1993年就有国外学者提出衰老使其结构更加明显[7]。许多整形美容外科医师认为,泪槽的畸形(rear trough deformity) 是由于中面部组织容积减少,使颧脂肪垫下垂,导致眶缘更明显的结果。   2.3眼轮匝肌下脂肪 眼轮匝肌下脂肪位于眼轮匝肌的深面,颧骨骨膜上方。外侧面较内侧面明显,其在上睑的作用大于下睑。其容积和作用个体差异较大。1992年,ST Hamra提出,衰老面容的眶下缘呈“新月形”,年轻的下睑为“凹”形,而随着眼轮匝肌下脂肪的堆积,衰老的下睑为“凸”形。JQOwsley(1995年)认为,眼轮匝肌下脂肪(suborbieularis oeuli fatpad,SOOF)在眼轮匝肌滑动机制中发挥作用,通过提升、固定SOOF于眶脂肪垫,可以改善弓状缘形态,在眦成形术中可以起支持作用。位于颧区的SOOF,在提升、固定中面部时可起锚点作用。 2.4颧脂肪垫 颧脂肪垫(malar fat pad)在中面部衰老变化中起重要作用,也是中面部手术处理的关键结构。早在1990年由ST Hamara提出颧脂肪垫的概念,随后一些学者进行了进一步研究。JQ Owsley在尸体解剖和临床研究的基础上,于1995年提出存在局限性的皮下脂肪垫,覆盖于颧骨和上颌骨。1995年,NJ Yousif经研究证实,三角形的颧脂肪垫是一纤维一脂肪组织,位于皮肤和SMAS筋膜之间,与SMAS连接疏松,与皮肤连接紧密,由于这一特点,颧部组织随着年龄的增长会逐渐向下、内、前方下降。AK Gosain等(2005年)进行了一项磁共振扫描研究,发现老年人面部脂肪下垂,但表情肌等深部结构无明显改变,认为造成面中部衰老面容的主要原因不是肌肉层(即SMAS层)的下垂,而是皮下脂肪层的下垂。 2.5支持韧带 面部的支持韧带可以使面部软组织保持正常位置,并有对抗重力的作用。如果韧带支持作用减弱,导致面部脂肪组织在浅、深筋膜间隙下降,就会出现面部衰老表现[8]。如颧韧带支持作用减弱,出现颧脂肪垫下降,加深鼻唇沟;缺乏咬肌韧带支持作用,导致面部脂肪下降到下颌缘,表现为下颌赘肉、下颌线中断[9]。在这些结构中,与维持面部年轻化相关的韧带包括眶颧韧带、颧骨皮韧带、耳前腮腺皮韧带、腮腺咬肌皮韧带、下颌皮韧带和颈阔肌皮韧带。Hamra[10]认为,面部衰老症状是由于颈阔肌、颧脂肪和眼轮匝肌逐渐下垂所致,而他们之间的解剖结构关系未发生改变。 3 面部年轻化手术的发展  面部年轻化手术一直是整形美容外科研究和探讨的热点、难点问题。随着社会的发展和进步,这种需求越来越受人们的关注,并呈逐年增长的趋势。纵观面部年轻化手术治疗史,大致经历了3个阶段,现分述如下。   3.1有创手术治疗阶段 在20世纪初期,有整形外科医师开始尝试单纯做皮肤梭形切除除皱,此为第1代术式。随后,TG Skoog于1974年提出了SMAS概念,开创了第2代除皱术。传统的SMAS除皱术在消除额、颈部皱纹方面疗效显著,但消除中面部,尤其是鼻唇沟皱纹效果并不理想[11]。在这期间,ST Hamra先后提出深层除皱术和复合除皱术的概念。深平面除皱术是在进行了限制性的皮下分离后,在下面部行SMAS下分离,利用清楚的解剖层次,安全可靠的达到鼻唇沟区,术后效果自然、持久,并发症少;复合除皱术在进行皮下、SMAS一颈阔肌下分离后,提升复位了包括颈阔肌、颧脂肪和眼轮匝肌的复合型肌皮瓣,该技术在进一步获得效果更佳年轻化的睑一颊形态的同时,可保持组织之间的正常解剖关系[12]。1982年,PaulTessiert提出了面上1/3骨膜下除皱术的概念;1988年,JM Psillakism等将Tessierd原则应用到面中1/3处,建立了中面部骨膜下除皱术的理论,整形美容外科称其为第3代除皱术。 3.2微创手术治疗阶段 […]

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摘要 目的 探讨微聚焦超声技术在提升面颊部组织,改善下颌缘轮廓以及削减颏下方皮肤组织等方面的应用效果及安全性。 方法 对50例受术者经微聚焦技术行面部提升治疗后,分别记录通过Visia检测照片对比治疗前及治疗后6个月的面部轮廓形态,并对其术后效果进行评估。 结果 本组共50例受术者,术后随访l一6个月,其中3例分别在术后出现不同程度的神经损伤,7例效果不明显或对效果表示质疑,其余受术者均对治疗效果满意。 结论 应用微聚焦超声技术行面部紧致提升治疗,其操作安全有效,可获得受术者较高的满意度。 关键字 面部年轻化;微聚焦超声技术;皮肤紧致;面部提升 正文 面部皮肤老化不仅表现为细纹和皮肤纹理的杂乱,主要表现为皮肤组织的松弛、凹陷以及皱纹的形成[1]。非侵人性技术相较于侵入性技术或外科手术在对皮肤提升、紧致的治疗中呈现出较大的优越性,因其具有损伤较小、修复较快、风险较低及并发症少等特点,受术者可尽快回到工作岗位,又被称为“午间美容”。因此,为了满足人们的需求,越来越多的激光及射频类设备被开发应用于解决皮肤皱纹及组织凹陷等问题中[1-8]。近年来,微焦超声技术(micro—focused ultrasound,MFU)作为一种有效的非侵入性紧肤技术,能够使组织热度瞬间升至60℃,甚至高于60℃而达到真皮网状层及皮下组织的紧致作用,并可以使真皮乳头层及表皮层的损伤达到最小化[9-11];其产生的热量可以透过真皮及皮下组织达到面部SMAS层,使胶原立即发生变性、挛缩,从而使胶原重塑及形成新胶原[10,12]。自2014年9月至2016年5月,大连爱德丽格医疗美容采用MFU治疗面部皮肤松弛、凹陷受术者50例,效果满意。现报道如下。   1临床资料 本组共50例受术者。男性1例,女性49例;年龄30~58岁。临床表现为双侧眉尾及上睑皮肤松垂、轻至中度睑袋形成、面颊部皮肤松弛、双侧鼻唇沟明显、下颌缘松垂并有轻度的脂肪堆积,部分受术者口角纹较明显。 2治疗方法 采用MFU技术,分别使用频率4MHz,深度4.5min和频率7MHz,深度3.0mm两种治疗手具。按照仪器说明书的建议和要求,根据每例受术者的面部表面积行治疗区域划分及操作次数分配(500~800发数不等),排除有系统性感染、局部组织感染、局部皮肤疾病、有精神疾病史,以及软组织接受过注射填充的受术者。   2.1 治疗前准备 清洁皮肤,在面部或面颈部治疗区域的皮肤上涂抹5%复方利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司),覆盖保鲜膜40。60 min,清洗药膏,再对治疗区域进行划分(图1),准备治疗。 2.2操作过程 将超声治疗专用的凝胶用生理盐水1:1稀释,均匀涂抹至皮肤表面;再将治疗手具的接触面放置到治疗区域的皮肤表面,注意每发射一次能量后须转移治疗手具的放置位置(间隔2.0~3.0mm),手具的接触面应与皮肤紧密贴合。治疗过程中需要2个治疗手具(深度4.5 mm及3.0 mm)的配合操作,能量分别为0.35 J/mm^2及0.9 J/mm^2。脉冲发射约2s/次,全面部治疗约需发射500个脉冲,时间1.0 h;面颈部治疗需发射800个脉冲,约1.5 h。对面部老化程度较严重者可参照面颈部的脉冲次数进行治疗。 2.3术后反应 治疗结束后,对治疗区域进行舒缓修复护理。大部分受术者在治疗结束即刻会出现局部潮红、肿胀以及疼痛,均属正常的热效应。潮红症状当天即可消退,轻度肿胀疼痛约3d内可自行消退,故家居护理以镇静舒缓为主。1周之内每天外敷医疗修复面膜(无特殊要求,药字号及械字号均可);48h后若皮肤仍然热涨潮红,可将医用面膜冷却后外敷于面部。较少部分受术者的治疗区域皮肤可出现条棱状凸起,1~4周缓慢消退;极少数者可出现治疗区持续肿痛,甚至皮肤表面出现水疱等。建议及时与医师取得联系或返回医院进行处理。 2.4术后效果评估 对比治疗前、后6个月照片的面部形态变化,如外眦部、“苹果肌”、鼻唇沟、口角、下颌缘及颏颈交界处。此外,Visia检测仪可对治疗前后皮肤颜色、质地及纹理、皱纹进行检测及评分(Visia检测仪自带评分系统);同时将受术者本人的感受也纳入评估标准(包括术中疼痛耐受度及术后自觉改变度)。 3结果 本组共50例受术者。术后获随访1~6个月,其中3例(包括1例静脉麻醉下治疗者)分别在治疗后出现不同程度的面部神经损伤,如口角歪斜、两侧鼻唇沟不对称、局部皮肤自发性震颤等,经给予营养神经药物静脉输液,以及口服药物和针灸治疗,所有症状在6个月内均得到完全治愈,逐渐恢复正常;7例自觉面部皮肤未得到有效提升和紧致;其余受术者的面部皮肤松弛均得到了有效提升,皮肤质地有明显改善(图2~4)。 4讨论 SMAS结构包括黏液、弹力纤维和细胞外基质[10,13]。与其相关联的是几块特定的面部肌肉,包括颈阔肌、眼轮匝肌及提上唇肌,而且其本身的胶原含量是以每10年6%的速度递减[10]。由此可引发一系列面部衰老的迹象,表现为明显的鼻唇沟、眉尾下垂及下颌缘松弛、下颌脂肪堆积的产生[10,13]。为减少术后不良反应的发生,临床医师尝试了各种非侵人性的紧肤方法,以促使胶原挛缩及重塑[3,6,13]。而MFU可以穿透真皮层直达皮下组织及SMAS层,其产生热凝固的同时,不会引起不良反应发生,如红斑或色素沉着等。它明显优于CO2点阵激光的肌肤重建作用[13]。因此,MFU是目前用于皮肤紧致和提升的较有效方法峥阎。另外,在超声传递热量至皮下的过程中,表皮层和真皮层能够得到有效保护,从而减少了皮肤层在光电热作用中可能会面临的风险。 目前,临床中所使用的超声技术还有高能聚焦超声技术(high—intensity focused ultrasound,HIFU)。HIFU因具有在极短的时间内产生高能量的特性而被广泛应用于微创下切割肿瘤,以及被用于溶脂塑形[10]。MFU是通过产生相对低的能量温度而作用于皮肤表面[9],利用超声热能聚焦的原理,通过点阵的集束热传递方式,绕开了表皮,且在不切开表皮的前提下,通过超声刀治疗手具探头发出每秒震动高达600~1200万次的矩阵分子能量波深入皮下进行皮下细胞损伤,在皮下深度1.5~4.5 mm时,其能量直接作用于深层筋膜,并在筋膜层射频电场形成聚焦面,强烈撞击真皮组织,使其产生电场聚集效果,使皮下温度瞬间提升到60~75℃,以确定热量在真皮纤维层的有效热损伤作用,引起胶原重塑。并且,MFU可以将热量准确传递到包括真皮及皮下组织在内的非相邻部位组织,形成热凝固带,但不会波及到其他相邻的非定位作用组织[9,11,12]。除此之外,热量也可以引起皮下脂肪层内的胶原纤维变性及重塑[16]。我们在随访观察中发现,治疗后6个月以上的效果要稍逊于治疗6个月以内效果,这说明胶原的挛缩及重塑在6个月后逐渐停止[16],提示MFU治疗的效果在3~6个月时逐渐达到高峰,以后则逐渐减退。基于这样的结果,我们通常建议受术者如果想要获得更好的效果,在首次治疗后6~12个月可进行再次治疗。当然,由于缺少更加精确的面部三维立体检测,我们无法在术前对面部衰老程度进行评估,也无法在术后对皮肤组织的提升及皮下脂肪的消融,甚至对皮肤容积的移位进行有效及精确的测量旧,而所有这些指征均通过手术前后照片对比来实现辨析;其次,我们在整个临床治疗过程中对受术者的适应证把控也无法按照相关报道旧的建议来进行,因此,所收集的病例中缺乏面部皮肤松垂及皱纹极其严重的类型。再者,我们未做任何有关组织学上的检测及评估,以至于无法对胶原的挛缩及变性进行有效的例证。由于MFU在图像显示上无法清晰地展现面部解剖结构,因此,我们无法确定这一技术下的能量聚焦是在SMAS层产生的。尽管如此,我们也最大程度地去客观评价每一次治疗及每例受术者的治疗效果。 本研究中有1例治疗是在静脉麻醉下完成的,其余49例是在完全清醒的状态下表面麻醉后接受治疗。有3例受术者的皮肤在术后即刻出现了条棱状凸起,考虑在操作过程中治疗探头与皮肤贴合不紧密有关,如术中受术者说话或因疼痛难忍而不自觉地躲避,都会出现此种情况。条棱状凸起较易发生于中下面部松弛或细软处皮肤,尤其是在使用3.0 mm的手具进行治疗更易出现,且该症状持续时间较长,最长达1个月完全消退。另有3例受术者在3d内出现面部神经损伤的症状,考虑为在使用4.5mm手具进行治疗时没有严格按照划分区域进行操作,触及到耳前皮肤表浅处的三叉神经,引发损伤所致。这种情况多出现于术后1周内,甚至隔天,受术者自觉微笑或说话时口角易偏向一侧,随后会依次出现于静止状态下的口角歪斜及鼻唇沟的不对称等类似面瘫的症状,但无面部表浅纹路的消失及喝水外漏等症状发生。另据相关报道[18],曾有受术者在接受该治疗后出现一侧面部纹理的消失、口角歪斜、一侧鼻唇沟完全消失,且喝水侧漏等完全面瘫的症状。因此,我们建议在进行超声刀治疗时,优先选择在表面麻醉清醒状态下进行;其次在标记划分治疗区域时,尽量远离口角、下颌缘等神经分布较多且位置较为表浅的部位;最后是在治疗期间严格区分划线区域,按照不同手具治疗不同划分区域的原则来操作,并且要时刻关注受术者的疼痛反应,以使此类不良反应尽可能减少。另外,有7例自觉无改善的受术者在随后的随诊观察中,通过照片对比发现改善是有的,只是受术者的原始需求没有得到有效的满足,如口角两侧轻度脂肪堆积、眼周细纹及鼻唇沟凹陷等。医师建议受术者配合热玛吉(Thermage)或肉毒毒素及透明质酸注射,会取得更满意的效果。 总之,MFU只是众多医学美容方法中的一种,采用MFU治疗和改善面部老化问题,可以使表皮和真皮层的损伤达到最小化,并可有效提升松弛垂的面部皮肤,使面部结构更加饱满立体,其是抗衰老技术的一大进步。 参考文献 [1]Minkis K,Alam M.Uhrasound skin tightening[J].Dermatol Clin.2014,32(1):71-77. [2] […]

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屏幕快照 2018-10-25 18.27.09

摘要 目的 研究汉族人眶脂肪的分布及相互之间的交通情况,为眼眶部手术提供解剖学依据。 方法 选用12对以甲醛固定的眼眶标本及5对新鲜的眼眶标本。将12对固定的眼眶标本去除眶壁,保留完整的骨膜,取出眶组织,以3mm厚度分别制成冠状位、矢状位和水平位的断层标本。其中各取2对断层标本制成组织切片,分别进行HE和Masson染色,并对断层标本和组织切片进行观察。分别向5对新鲜标本的上下睑内注射亚甲蓝和曙光红A染料,制成断层进行观察。 结果 在断层解剖和组织切片中发现眶隔脂肪之间有隔膜存在,将其分隔成大小不同的脂肪团,眶隔脂肪沿肌肉和骨膜之间的通道向后延续。眼外肌周围存在筋膜组织,其与骨膜和脂肪小叶之间有广泛的纤维连接,并不能形成完整的隔膜。肌肉内外的眶脂肪通过眼外肌间隙相互延续。在染料注射研究中发现,注入上睑和下睑的染料都可以向眶后部脂肪中渗透,且能渗入肌肉内的眶脂肪。 结论 眶脂肪自前向后是一个延续的整体,周围性眶脂肪是通过眼外肌间隙与中央性眶脂肪相互延续。肌肉周围的筋膜组织和眶脂肪维持着肌肉和眼球的位置。 关键词 眶脂肪;相通性;断层解剖;汉族人 正文 随着人们生活水平的提高,眶周衰老的问题受到了广泛的关注,而睑袋是眶周衰老最直接的表现。关于睑袋形成的原因有很多种,目前学者们讨论最多的是由外眦及相关的Lookwood’s韧带的松弛延长和移位导致的眼球下降,从而引起下睑脂肪代偿性的向前移位[1-5]。正因为如此,术中是否去除疝出的眶隔脂肪,成为备受争议的话题。Hamra[6]认为切除下睑脂肪,剩余的上睑脂肪会向后方移动而引起更深的上睑皱襞凹陷和眼球下陷。1986年,PN Manson通过一系列研究认为,切除下睑脂肪对眼球位置的移动并没有什么影响。为了明确下睑眶隔脂肪切除是否会影响眼球位置和导致上睑眶脂肪的移位,人们对眶脂肪分隔及相互之间的交通进行了一系列解剖研究,但未得出—个明确的定论。自2014年12月至2016年2月,解放军第一一七医院整形外科和第二军医大学附属长海医院整形外科通过观察汉族人眶脂肪断层解剖和组织切片,进一步明确眶脂肪之间相互交通情况及其与周围眶组织之间的关系,为眼眶部手术提供更有价值的解剖学依据。   1对象与方法 1.1对象 选用12对以甲醛固定的眼眶标本(男性7对,女性5对;平均年龄55.3岁);5对新鲜的眼眶标本(男性3对,女性2对;平均年龄54.6岁)。尸体标本均由第二军医大学解剖教研室提供。   1.2方法 1.2.1大体断层解剖 将甲醛固定过的标本剥除眶壁,保留完整的骨膜,取出眶部软组织。于-30℃低温冷冻后,将切片机切片的厚度调至3mm,进行矢状位、冠状位和水平位的连续切片,制作断面,并仔细观察每个断面眶脂肪之间的关系。   1.2.2组织切片及特异性染色 各选用2对断层解剖的标本,将其进行脱水、固定、常规石蜡包埋,以5μm厚度连续切片,并进行HE和Masson三色染色。以高速全景切片扫描显微系统做病理切片图像的无缝拼接,生成完整的切片图像。在组织学的层面,对眶脂肪之间的关系进行观察。 1.2.3染料注射断层解剖 选用5对新鲜的眼眶标本,以100 cm水柱的压力向下睑外侧眶脂肪内滴注亚甲蓝2-3 ml,同时向上睑内侧眶脂肪内滴注曙光红A染料(上海墨水厂)2~3 ml,然后将眼睑朝上静置24 h,让染料充分扩散。将所有标本制成矢状位的断面进行仔细观察和对比,并记录染料在不同断面的渗透情况。 2结果 2.1断层解剖 2.1.1冠状位观察 对冠状位断面进行大体观察发现,由于内外眦腱和泪腺的存在,限制了上下周围性眶脂肪腱膜前部在两侧的交通。在内眦腱的后方,有一条细小的通道,上下周围性眶脂肪出现了相互交通。在眼球后方的断面,可以看到眶脂肪填充于肌肉、视神经和骨膜之间并未发现隔膜组织。在40倍镜下观察组织切片,我们可以清晰地看到眶脂肪是由大小、形态不一的脂肪小叶所组成,与周围组织结构连接较紧密。腱膜前部的眶脂肪有隔膜组织将其分隔成小的脂肪团,而腱膜后部的眶脂肪以独立的脂肪以独立小叶的方式存在。在内眦腱后部与内直肌表面筋膜之间有一条通道,使上下周围性眶脂肪之间相互连接。在眼球后方的切片中发现每条直肌表面的筋膜组织之间并没有形成完整的隔膜结构,周围性眶脂肪和中央性眶脂肪之间是相互交通的(图1~3)。 2.1.2矢状位观察 对矢状位断层进行大体观察发现,上下周围性眶脂肪腱膜前部沿肌肉与骨膜之间的通道是自前向后延伸的。在40倍镜下观察矢状位切片,见上下睑周围性眶脂肪腱膜前部位于眶隔和提上睑肌腱膜或睑囊筋膜之间,由致密的脂肪团组成,其中包含有许多细小的血管和神经。而提上睑肌腱膜与骨膜之间有广泛的纤维连接,并没有完整的纤维隔膜结构,使周围性眶脂肪腱膜前部沿提上睑肌或睑囊筋膜和骨膜之间的通道向后延伸(图4)。   2.1.3水平位观察 对水平位断面大体观察发现,上下睑周围性眶脂肪腱膜前部会自前向后与腱膜后的周围性眶脂肪相延续,而并未发现环状限制韧带。在40倍镜下,通过上睑的组织切片可以清晰地看到内侧腱膜前部脂肪通过内直肌和骨膜之间的空隙向后延伸,与眼球后部的眶脂肪相延续。在观察下睑的组织切片中发现,外侧下睑周围性眶脂肪腱膜前部都与眼球后部的脂肪相延续。在组织学上,我们同样没有发现环状限制韧带这一结构(图5)。 2.2染料注射观察 通过对染料注射后标本的矢状位断面观察,可以看到两种不同的染料不仅在周围性眶脂肪内相互浸染,且会向中央性眶脂肪中渗透。另外,染料是从一个点注入上下睑的一个脂肪团中,所有的周围性眶脂肪腱膜前部都会被染料渗透,说明周围性眶脂肪腱膜前部的各脂肪团是相互交通的。同时,还发现无论是上睑的染料和下睑的染料都可以进入巩膜外间隙(图6)。 3讨论 对于眶部的解剖,尤其是眶脂肪的解剖,人们的研究越来越深人。为了给临床上眼睑年轻化手术提供依据,很多学者开始对眶脂肪的分隔和相通性进行了详细研究,但仍然存在着很大的争议。1887年,E Motais在提出了4条直肌通过隔膜连接在一起,将球后脂肪分成2个独立的部分,即肌锥外脂肪和肌锥内脂肪。H Rouvie’re(1985年)和A Ducasse(1996年)在研究中证实了眼外肌之间存在着完整的隔膜这一说法。在之后的解剖研究中,大部分学者认为4条直肌之间存在着连续的隔膜,这层隔膜仅仅存在于肌肉附着眼球的平面,并不向后延续, 所以,肌锥内外的眶脂肪是互相延续的[7-8]. 人们除了单纯地进行大体解剖研究,还对眶脂肪进行了染料注射实验。1974年,NE Hugo和EStone通过在27对眼眶标本的眶脂肪中注射伊文思蓝染料发现,所有眶脂肪之间都被染料浸染,而眶脂肪之间并没有明显的分隔。1977年,DE Barker在随后的研究中进一步证明了所有的眶脂肪中都有染料的弥散,眶内的其他组织也都被染色。Charpy通过在肌肉和筋膜之间注射染料,研究眼睑与眶组织之间关系时发现,染料通过“脂肪孔”这一结构不仅可以进入结膜穹窿内,还可以进入眶后的脂肪内;并认为“脂肪孔”位于肌肉鞘膜和眶壁之间,是染料从眶内向眼睑流动的通道(A Charpy,1912年),所以,前后的眶脂肪之间是相通的,这与我们的研究结果相一致。Rohrich等[9]通过在眶脂肪的中间和内侧团中注射1ml亚甲蓝染料进行研究,指出眶脂肪与后面的眶内脂肪不相通,它们之间有一层膜性结构,被称为环状限制韧带。然而,我们在大体解剖、组织切片和染料注射实验中都没有发现所谓的环状限制韧带的存在。我们对上下眶隔脂肪中滴注不同的染料进行了对比研究,发现上下眶隔脂肪中的染料不仅能相互渗透,且能渗透到后部的周围性和中央性眶脂肪中,而并未出现染料局限在某一处的情况。Nam等[10]在向上下眶隔脂肪中注射蓝色的明胶时发现,注射到上下睑的染料并没有移动到后部的周围性眶脂肪及中央性眶脂肪中,而只是进入了巩膜外间隙,从而指出上下周围性眶脂肪腱膜前部并不直接相通,也不与中央性眶脂肪相通。我们在染料的注射研究中同样发现,染料会进入巩膜外间隙,但不同的是染料还会向后部的中央脂肪渗透。我们认为,明胶颗粒较大,且具有很强的吸水膨胀性,而脂肪小叶之间的间隙非常小,明胶在间隙中不易渗透,随着静置时间的延长,明胶吸水后膨胀,就更不易向眼眶后部的脂肪渗透,所以出现了明胶局限于周围性眶脂肪腱膜前部的现象。而我们使用亚甲蓝和曙光红A的颗粒较小,具有比较好的渗透性,故对研究没有明显的局限性。 由于眶部和眶内容物的体积较大,不便于制成完整的组织切片,所以很少有学者通过组织学的方法对眶脂肪进行完整地研究。Wolfram-Gabel和Kahnt[11]在对眶脂体的研究中,提出眶脂体分为球后部和球周部两部分;在矢状位的切片上可以观察到球周眶脂体向前延伸至上下睑,并通过非常菲薄的脂肪纤维束与球后眶脂体主体相连;在冠状位的切片中,可以看到球后眶脂体被眼外肌分成肌肉内脂肪和肌肉外脂肪,但眼外肌之间并不存在着隔膜。所以,眶脂体是一个整体,起到了保护眼球、肌肉及血管和缓冲的作用。我们对眶脂肪组织学研究与上述的研究结果基本一致。研究中还发现,肌肉外周有筋膜结构存在,它们相互之间以及与骨膜之间都有一定的纤维连接,但并没有形成完整的隔膜结构。周围性眶脂肪之间相互延续,是通过肌肉间隙与中央性眶脂肪相延续。 Koornneef和MiHer等[12-14]在一系列的研究中提出了肌肉周围存在着广泛的筋膜系统,维持着眶部各部分组织结构之间稳定的关系。我们在组织学研究中发现了相同的筋膜结构,故认为在睑袋手术中,适量切除眶脂肪,可能不会明显影响眼球的支撑力量,对眼球位置和上睑形态改变的影响并不严重。若去除大量的眶隔脂肪,则可能会引起筋膜系统和眶脂肪的移位,从而导致眼球下陷和上睑的凹陷畸形。同样,在手术还纳过多的眶隔脂肪后,也可能会引起眼球提升和下睑凹陷外观。眶壁骨折或眶后部的手术可能会导致脂肪和筋膜系统的移位,从而影响眼外肌的正常运动,导致复视和眼球的凹陷,所以在手术中我们要特别注意脂肪和筋膜系统的复位。通过对眶脂肪进行多种解剖方法的研究,我们认为对于眼球支撑结构的加强,可能更容易达到提升眼球位置的效果,但目前尚没有相应的术式,所以还需要做进一步地研究。 因此,我们认为眶脂肪由周围性眶脂肪和中央性眶脂肪组成。而周围性眶脂肪根据分布的位置不同,又分为腱膜前部和腱膜后部。周围性眶脂肪腱膜前部各脂肪团之间有隔膜组织存在,相互之间并不相通,但在腱膜后部的各团脂肪相互融合;上下周围性眶脂肪腱膜前部在内外眦腱附着处无明确的交通,但在内眦腱止点后出现相互交通。周围性眶脂肪腱膜前部通过肌肉与骨膜之间的通道自前向后延伸,并没有发现完整的隔膜,是一个延续的整体。4条直肌的筋膜组织之间有纤维连接,但并不能形成完整的隔膜,周围性眶脂肪腱膜后部和中央性眶脂肪通过肌肉间隙相延续。肌肉周围存在着筋膜组织,其与脂肪小叶和骨膜之间有广泛的纤维连接,维持着眼球和肌肉的相对位置。 […]

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屏幕快照 2018-10-25 18.22.16

摘要 随着对细胞生物学和分子生物学研究的深入、学科间的交叉和相互渗透以及高新技术的推广应用,创伤修复与组织再生从基础理论研究到临床应用都获得了的令人振奋的成果,由细胞外基质组成的脱细胞组织已被临床用来支持组织和器官的再生。脂肪组织移植已成为整形外科及修复重建领域重要的手段广泛用于软组织缺损的修复和以美容为目的的软组织填充。来源于脂肪组织由细胞外基质组成的脱细胞基质已成为脂肪医学一个新的发展方向,展示出良好的应用前景。脂肪组织脱细胞基质的产生原因可以分为物理性、化学性、酶学以及多种方法的联合,不同的方法对脂肪组织清除细胞的效果不同,对细胞外基质的影响也不同,最终会使宿主对移植的脱细胞材料产生的反应不同,进而影响脱细胞产品的安全性和有效性。现就近年来脂肪组织脱细胞基质研究进展作一综述。 关键词 脂肪组织脱细胞外基质;脂肪源性干细胞;组织工程;再生医学。 正文 修复软组织缺损对于功能及外观的恢复和改善非常重要。整形外科医师通常采用自体脂肪移植来解决轮廓异常和软组织缺损。然而自体脂肪移植也存在一定的局限性,如自体脂肪组织移植后其成活率和体积填充的效果是不可预测的,自体脂肪组织由于需从自身抽取、脂肪保存困难、部分个体来源受限、异体脂肪移植免疫源性等问题的存在,因此有必要寻找一种新的方法解决上述问题。随着对脂肪移植成活机制认识的深入,以及对脂肪源性干细胞(adipose—derivedstem cells,ADSCs)在脂肪移植成活中重要作用的发现,使得人们将目光转向来源丰富及无免疫源性又保留脂肪组织结构、成分、力学特性的脱细胞脂肪外基质成分。初步的研究结果显示,人类的脱细胞脂肪组织细胞外基质(decellularizedadipose tissue extraeellular matrix,DAM)不仅可以用于组织工程上,而且也可用于脂肪移植。我们通过研究和分析文献,着重综述了目前DAM脱细胞方法,并从产品的有效性和安全性角度探讨其应用于临床需要进一步解决的问题。 1 组织脱细胞基质的定义和DAM制备要求 通过脱细胞分离出由结构蛋白和功能蛋白组成的复杂混合物,即细胞外基质(extracellular matrix,ECM),并通过物理或化学方法将异体或异体组织进行脱细胞处理,从而构建出新的工程组织或去除组织移植过程中引起免疫排斥反应的相关抗原,是用于修复损伤组织的一种新型生物材料。脱细胞的目的就是要有效地去除组织中所有的细胞成分,同时使其对ECM化学组成、生物活性和机械特性的影响最小化。LA Peer在1955年最先提出这一方法,并利用胰蛋白酶进行软骨细胞的消化和脱细胞处理。直至1975年,E Meezan使用化学除垢剂的方法制造了一些组织无细胞基底膜,使得脱细胞的技术方法得到一定程度的进步。理想DAM的制备方法应该具备能够去除所有的细胞成分,无免疫原性,且保留了ECM理想的三维结构和关键的成分:如Iv胶原和层黏连蛋白。如果影响ECM的结构和组成,将可能影响DAM的功能和再生潜能。 2 DAM制备方法 2.1物理机械法 2.1.1冷冻法 制备ECM支架材料常用的物理方法一般为冷冻法,是通过反复冻融,提高脱细胞的作用。快速冷冻组织后,细胞内冰形成结晶,破坏细胞膜,从而导致细胞溶解。为了避免冰结晶对ECM造成破坏,温度变化的速率必须受到精确的调控。目前,冷冻法已经在肌腱韧带组织、血管及拟胚体中使用。2010年,LE Flynn在DAM的制备过程中将脂肪组织置于一80℃中冷冻,37℃复温,并进行了3次冻融过程,以达到脱细胞的效果。范雪娇等[1]在此冻融基础上将循环过程增加2次进行脂肪组织脱细胞,经检测所获得的DAM组织成分同样无明显差异。其他组织如软骨、筋膜、骨等,组织工程中采用冷冻法可有效脱细胞,整个过程对组织细胞外基质的结构和性能无明显影响,并发现冻融循环次数与之亦无明显相关性[2-3]。经过冷冻法破坏了细胞结构后,还需要用洗涤剂将细胞碎片等清除,才能得到较纯净的DAM。其缺点是耗时,不适宜大量DAM的生产。 2.1.2离心振荡法 DAM的制备也可仅仅通过离心法实现。获取一定量脂肪组织后,经充分洗涤去除黏附在组织上的液体及血液,经过低速离心后,再进入高速匀浆、离心、冻干等程序,可得到脂肪组织ECM成分【4】。虽然操作起来较为方便,但由于该方法在提取过程中并没有将引起细胞免疫原性的因素完全去除,由此其不足之处在于所制备的DAM支架只适合用于自体移植。另外该方法虽可将细胞从基底膜上分离,但这种离心后高速匀浆振荡可能会损坏ECM超微结构。总的来说,其制备DAM的方法在一定程度上仍然丰富了脂肪组织工程支架的理论。   2.1.3压力法 压力法是在一定温度下,将组织浸泡在含葡聚糖的磷酸盐缓冲液中,对之进行缓慢加压,对细胞造成破坏,这种方法对ECM非紧密排列的组织或器官效果肯定(TW Gilbert,2006年)。这种方法目前常用于血管组织进行脱细胞,同时兼具灭菌效果园。高压状态下可同时破坏细菌、真菌和病毒的磷脂双分子层从而达到灭菌的效果。也有研究表明,压力法在一定程度上对蛋白质具有变性作用(DHKingsley,2002年),但其具体作用,目前的研究十分有限。 2.2有机溶剂溶解提取细胞 酸碱溶液能够造成生物分子的水解,且其对ECM成分和结果的影响较小[6]。也有研究表明,乙酸能够在脱细胞时不影响组织的GAG,但它对胶原具有一定的损害作用,从而造成ECM强度的减弱(X Dong,2009年)。研究表明,在制备DAM时利用酶溶解法脱细胞后添加入d一淀粉酶消化,再将其切碎,置于乙酸,制成去细胞脂肪组织溶液,最后再通过应用冰冻法将细胞外基质溶液制备成充满孔隙的三维支架。此法制备的ECM各项机械性能与天然的ECM相似,能更好地将植入的ADSCs成脂化,并支持血管生成[7]。 2.3阴离子表面活性剂破坏细胞膜 十二烷基硫酸钠(sodium dodecyl sulfate,SDS)是常见的一种阴离子表面活性剂,是一类可融于水的脂类,其具有亲水部分及疏水部分,能够通过破坏细胞膜磷脂和脂蛋白裂解脂膜,达到溶解抗原和消除免疫复合物的效果,可用于各类组织脱细胞基质的制备。SDS较TritonX一100等其他去污剂更能有效去除致密组织的细胞核[8]。但也存在弊端,目前在利用该去污剂脱细胞的同时,也因其残留问题而导致其脱细胞生物材料具有一定程度的细胞毒性,可引起不良反应(TWGilbert,2006年)。且SDS在清除细胞成分的同时,ECM的成分也遭到严重破坏,这是由于其破坏了蛋白之间的联系,使得蛋白变性,破坏了胶原蛋白的完整性,导致纤维结构松散。DAM其ECM结构成分尤为重要,因此,目前用于脂肪脱细胞过程使用较少。 2.4生物酶制剂消化 2.4.1胰蛋白酶消化 胰蛋白酶是最常用的蛋白酶,在致密性结缔组织,如肌腱[9]和质地较软的器官如肝脏[10]的脱细胞化中均有应用。胰蛋白酶是肽链内切酶,在pH8、温度37℃条件下活性最大,能把多肽链中赖氨酸和精氨酸残基中的羧基侧切断,常与EDTA合用。相对于洗涤剂,胰蛋白酶对弹性蛋白和胶原蛋白更具破坏性,脱细胞虽然缓慢,但能较好地保存GAG(M Yang,2009年)。LE Flynn(2010年)通过联合物理方式、化学试剂和胰蛋白酶制剂脱细胞处理得到的脂肪脱细胞基质,基本保留了细胞外基质结构及有关生物活性物质;如层黏连蛋白和Ⅳ型胶原,能诱导ADSCs成脂分化。该方法较简便,可重复性较好。 2.4.2核酸酶消化 其能分解细胞中的核酸物质,使器官组织内核酸含量平均下降91%。核酸酶破坏细胞作用较为强烈,在操作中需严格控制脱细胞的时间,如在胰腺[11]脱细胞中脱氧核糖核酸酶(deoxy曲onuclease,DNase)仅作用了20 min就可取得良好的脱细胞效果。Choi等[12]在经过离心、匀浆、洗涤等物理方法去除细胞成分后,将组织置于RNA酶中增强了脱细胞效果。 3脂肪组织脱细胞基质制备常用试剂  3.1除垢剂 化学除垢剂的主要作用是有效地去除组织内的细胞成分,并完整地保留细胞外基质。常用的除垢剂包括非离子除垢剂和离子除垢剂。 3.1.1非离子除垢剂非离子除垢剂的应用较离子除垢剂广泛,对器官组织结构影响较小。它仅打破了脂质之间和脂质与蛋白间的联系,但保留了蛋白与蛋白之间的联系,蛋白仍具有功能结构。研究最广泛的非离子除垢剂是TritonX一100。Triton X一100是一种相当柔和的除垢剂,在水中不解离,在溶液中稳定性高,不易受强电解质无机盐类的影响,并且不改变组织的天然结构。P Wang等(2009年)使用冷冻法、生物酶及非离子除垢剂Triton X一100去除脂肪组织中的细胞成分,得到的ECM支架细胞去除彻底,三维空间保持完整,结构疏松、多孔,利于ADSCs贴附、增殖、分化。 3.1.2离子洗涤剂离子除垢剂对细胞毒性大,能溶解细胞浆、细胞核和膜,可以打破蛋白和蛋白之间的联系,使蛋白发生变性。最常用的离子除垢剂是SDS、脱氧胆汁酸钠(desoxycholate sodium,DOC)、Triton X一200。SDS虽然有扰乱支架结构,降低GAG浓度及影响胶原蛋白完整性的倾向,但是不会从组织中移除胶原蛋白,能保持组织力学特x性。 3.2生物剂 3.2.1胰蛋白酶胰蛋白酶在DAM制备过程中是最常用的蛋白水解酶之一,在其他组织脱细胞方法中胰蛋白酶使用也较为频繁。其是一种高特异性酶,能特异性打断精氨酸和赖氨酸C端的多肽键。其优点是在脱细胞过程中胰酶容易被血清中和,使用时不必进行反复冲洗而去除残留,生物相容性高,能与多种组织结构共存,不引起机体免疫反应。虽然胰酶在脱细胞的使用过程中较为安全,但它也存在一定的弊端:胰酶很难完全清除较厚组织深部的细胞成分;会在一定程度上损伤到ECM,并随着时间的增加而加剧其破坏程度(PWang,2009年),因此要尽量减少其作用时间。 3.2.2核酶核酶分为内切酶和外切酶两大类。内切酶催化核苷酸或脱氧核苷酸内部键的水解,而外切酶催化核苷酸和脱氧核苷酸末端的键水解,最终导致DNA或RNA的降解。核酶(DNA酶或RNA酶)能够破坏核酸序列,这有助于在细胞裂解后去除核酸,但同时由于核酶会在一定程度上造成脱细胞基质成分以及表面结构的损害,进而影响依附该基质增殖的细胞[13]。 […]

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原文标题:Cosmeceuticals for Male Skin. 作者:Zoe Diana Draelos 期刊:Dermatol Clin 来源:医美圈(YMQ.NET.CN) 在现实生活中,不少男性所使用的医学护肤品通常是由他们的女性伴侣购买的,这就要求男性护肤品既要保证符合男性日常护肤需求,又能激发女性的购买欲。 传统上,男性不太注重皮肤外观,但现在,越来越多的年轻男性开始对香水、清洁产品以及保湿霜产生了兴趣,衰老也让更多男性们开始关注并有意使用医学护肤品。 男性皮肤 vs 女性皮肤特点 男性的清洁需求 •  较之女性,男性更容易分泌皮脂和汗液,因此,男性洁面产品往往具有较强的去皮脂作用,男性洁面市场也长期被复合皂主导 • 止汗剂也是男性护肤市场的常见产品,其香味一般符合男性偏好 男性的保湿需求 • 男性保湿护肤品市场比女性小得多,皮脂本身为皮肤提供了保湿功能,但保湿需求同样存在 • 男性大约在60岁之后皮肤开始干燥,但针对干燥皮肤的护理在男性护肤市场占比则更小 • 由于男性经常剃须,口周部位容易脱皮,因此柔肤剂使用需求较高 男性抗衰老保湿霜 • 男性抗衰老保湿霜市场发展缓慢,因为通常男性衰老的速度比女性缓慢,眼周皱纹还被认为是有男子气概的表现,有些沧桑的面孔也是成熟男性的象征 男性的光保护需求 • 面部毛发(胡须)在很大程度上为男性起到了光防护作用从而减缓了衰老 • 较厚的皮肤也为男性们阻止了一部分UV-A穿透 • 因此,对比女性,男性对于防晒的需求较少 剃须市场需求发展迅猛 • 剃须产品以及剃须后皮肤护理是男性医学护肤市场的特色 • 男性护肤市场发展最快的部分均与剃须有关 • 通过选择医学护肤剃须凝胶能够有效改善剃须体验,凝胶经揉搓形成泡沫,提升胡须的吸水性,软化胡须从而方便剔除 .huge-it-share-buttons { border:0px solid #0FB5D6; border-radius:5px; background:#3BD8FF; text-align:left; } #huge-it-share-buttons-top {margin-bottom:0px;} #huge-it-share-buttons-bottom […]

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原文标题:The Asian Problem of Frequent Laser Toning for Melasma. 作者:Brian Tian 期刊:J Clin Aesthet Dermatol 来源:医美圈(YMQ.NET.CN) 激光净肤(Laser toning)治疗黄褐斑目前在亚洲人群中非常流行,不少患者每周接受3次治疗,甚至每天接受治疗。该疗法使用大光斑、低能量Q开关Nd:YAG激光,每一次治疗需要对病损处扫射多次直至达到临床终点,出现轻微红斑甚至瘀点,通常按日、周以及月为周期重复进行,待黄褐斑清除度达到满意水平,则由频繁治疗改为维持治疗。 在亚洲人中,激光净肤治疗黄褐斑呈现出治疗“力度”越来越大,治疗频率越来越高的趋势。 本文作者所在的治疗中心目前实施了近3万例黄褐斑激光治疗,根据经验,每2周治疗1次是最佳频率,但常见的操作以及厂商推荐的操作是每周最多3次。 作者因此回顾性分析了每周接受3次激光净肤治疗的亚洲黄褐斑患者。 研究对象:23位每周三次接受激光治疗的中国患者(均为女性,年龄在32-51岁之间,III型皮肤,黄褐斑均位于两侧全部或颊中部),治疗时间为连续2个月。 设备及参数:Tri-beam,Jeisys, Seoul, Korea;能量密度2.0J/cm2,光斑10mm,12赫兹。 治疗过程及治疗终点:每次治疗,患者全面部接受1次扫射,随后重复扫射黄褐斑部位直至出现轻微红斑,治疗无需麻醉,治疗过程中对皮肤进行冷却。每周治疗3次,持续2个月。 治疗结果:随访6个月,所有患者黄褐斑均有所淡化。然而患者对结果并不满意,因为治疗末期,所有患者两侧面部均出现了斑驳状色素减退现象。在随后的4个月随访和休止期中,10位患者失去联系,剩余13位患者未见色素再生,斑驳的色素减退仍然遗留在面部。 讨论:Q开关Nd:YAG激光治疗黄褐斑后致色素减退的机制尚不清楚。组织学研究显示基底角质细胞中黑色素呈片状消失,功能性黑素细胞和黑色素颗粒数量减少。目前普遍接受的原因是光毒性累积损伤黑素细胞导致色素减退症状。 关于色素减退的激光治疗研究较少,有报道称这种色素减退会自行恢复,但多数报道显示这种情况不可逆。 结论:本研究还需大样本进一步开展,作者根据经验和研究结果总结,固定间隔且频繁(超过每2周1次)的面部激光或激光净肤治疗可能造成不理想的效果,因此激光治疗黄褐斑不宜频繁定期开展。 .huge-it-share-buttons { border:0px solid #0FB5D6; border-radius:5px; background:#3BD8FF; text-align:left; } #huge-it-share-buttons-top {margin-bottom:0px;} #huge-it-share-buttons-bottom {margin-top:0px;} .huge-it-share-buttons h3 { font-size:25px ; font-family:Arial,Helvetica Neue,Helvetica,sans-serif; color:#666666; display:block; line-height:25px ; text-align:left; […]

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原文标题:Strategies for Reducing Fatal Complications in Liposuction 作者:Lázaro Cárdenas-Camarena/Lozano-Peña Andrés Gerardo/Héctor Durán/Jorge Enrique Bayter-Marin 期刊:Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open 来源:医美圈(YMQ.NET.CN) 研究者检索了关于吸脂及其并发症的文献,根据相关条件从中筛选出39篇进行分析,旨在了解吸脂最常见的严重并发症,并确定其相关预防方法。 常见严重并发症 TOP 5:血管栓塞、脂肪栓塞、肺水肿、利多卡因中毒以及腹部内脏损伤。 预防方法及建议: • 因为抽脂Caprini评分一般为3或更高,为了最大限度地降低血管栓塞以及肺血栓的风险,需对患者可能发生血管栓塞的风险进行彻底评估,以确定是否需要进行药理学预防。 • 利多卡因必须在浸润溶液(infiltration solutions)中以最小剂量使用,如果超过推荐剂量7 mg/kg,建议进行特殊护理,因为它在与肾上腺素混用12小时后才会达到吸收峰值。对于这类病例,患者手术后仍需住院24小时。 • 在吸脂过程中静脉输液的量很少。应根据吸脂量,评估输液剂量,因为大量皮下浸润液被吸收进血液。 • 尽管在肿大区域可使用1mg/L的肾上腺素,但剂量不建议超过10mg。 • 虽然在吸脂过程中,按照指定剂量使用,肾上腺素是相对安全的,但强烈建议对所有患者进行术前心脏评估,以确定是否存在诱发严重副作用的因素。 • 由于利多卡因中毒及肺水肿均可发生于术后阶段,建议患者术后至少住院15-24小时。 • 在术中及术后,维持患者充分的水合作用极为重要,以防止患者出现脂肪栓塞综合征和脂肪栓塞。 • 应避免臀肌区域肌内深层注射,尤其是连接梨状肌的内侧区域,以避免损伤臀部血管,另外,必须避免使用直径小于3mm的套管,因为它们更容易损伤臀部血管。 .huge-it-share-buttons { border:0px solid #0FB5D6; border-radius:5px; background:#3BD8FF; text-align:left; } #huge-it-share-buttons-top […]

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原文标题:Cryolipolysis for submental fat reduction in Asians. 作者:Dong Hye Suh/Ji Hyun Park/Hae Kyoung Jung/Sang Jun Lee/Hyun Joo Kim/Hwa Jung Ryu 期刊:J Cosmet Laser Ther 来源:医美圈(YMQ.NET.CN) 研究者回顾了2016年8-11月颏部冷冻溶脂的10位韩国患者,平均年龄46.6岁,随访8周,分析发现该疗法能够安全有效地减少颏部脂肪。 设备:CoolMini applicator, Zeltiq Aesthetic 疗法:以颈部两侧为治疗路径,治疗2次,重叠率为30%,每侧治疗时间为45分钟,冷冻温度为-11℃。 结果: • 卡尺检测发现,1位患者颏下厚度未发生变化,整体而言,颏下厚度平均减少4mm; • 高频超声检测发现,所有患者皮下脂肪层厚度减少,平均减少2.8mm; • 所有患者自我评估均认为出现改善。 超声检查结果 副作用:短暂且可忍受。主要包括轻微红斑与水肿,最多持续1周,且将自行消退,无紫癜、疼痛或PIH等严重副作用。 结论:使用双敷贴器冷冻溶脂可安全有效地消除颏下脂肪。值得注意的是,颏下区域的微小副作用都可能引起严重的医美缺陷,因此,需进一步研究,以确认该疗法是否均有长期副作用。 案例展示 (A)治疗前;(B)治疗后8周 (A)治疗前;(B)治疗后8周 .huge-it-share-buttons { border:0px solid #0FB5D6; border-radius:5px; background:#3BD8FF; text-align:left; } #huge-it-share-buttons-top {margin-bottom:0px;} […]

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原文标题:Filling the periorbital hollows with hyaluronic acid gel: Long-term review of outcomes and complications. 作者:Hamzah Mustak/Danica Fiaschetti/Robert Alan Goldberg 期刊:J Cosmet Dermatol 来源:医美圈(YMQ.NET.CN) 研究者回顾了使用Restylane (Galderma, Fort Worth, TX, USA)填充眶周凹陷且随访超过5年的147位患者,平均年龄57.7岁,分析发现在长期随访中,仍旧存在颧骨水肿(11%)、皮肤变色(31.3%)以及轮廓不规则(30.5%)等症状,上述大部分问题(90%)较为轻微且无需干预。另外,对于不同程度的并发症,注射剂量间并不存在显著性差异。作为医生需要清楚,这些副作用可能会延迟发生,甚至是治疗数年后才显现,保守治疗以及调整治疗方法,重视注射剂量与注射频次,或可降低副作用发生。 (A)皮肤变色等级;(B)眶脊(orbital ridge)等级;(C)颧骨水肿等级 患者统计 副作用情况总结 46岁女性,(A)治疗前;(B)单次填充泪沟区域后4年;(C)8年随访发现迟发性颧骨红斑,需使用透明质酸酶分解 透明质酸效果持久性具有差异性 A. 56岁女性,呈现较低持久性,(A1)治疗前;(A2)首次注射1.2mL透明质酸改善泪沟,随后每月注射0.8-1.2mL进行重复治疗,持续8个月,随访5年; B. 66岁女性,呈现中度持久性,(B1)治疗前;(B2)首次注射1mL透明质酸,且于第1年与第5年时分别重复注射0.8mL,以维持效果,5-10年随访期间未再接受治疗; C. 44岁女性,呈现较高持久性,(C1)治疗前;(C2)首次注射0.7mL透明质酸,未进行连续治疗,10年随访时透明质酸效果仍旧存在 .huge-it-share-buttons { border:0px solid #0FB5D6; border-radius:5px; background:#3BD8FF; text-align:left; } #huge-it-share-buttons-top {margin-bottom:0px;} #huge-it-share-buttons-bottom {margin-top:0px;} .huge-it-share-buttons […]

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