第八届全国激光会场外特刊--项蕾红教授,黄褐斑光电大法透露了黑素细胞的秘密

黄褐斑光电大法透露了

黑素细胞的秘密

目前市面上治疗黄褐斑的光电设备数不胜数,比如强脉冲光、调Q激光、红宝石点阵激光、非剥脱点阵激光、蜂巢皮秒甚或LED光等等,但是治疗依然存在PIH或是点状色脱的风险;接下来分析国内外最前沿的文献,一究光电仪器治疗黄褐斑的机理为何:

一、     强脉冲光:

在89例患者中,每三周治疗一次,约有77.5%的患者达到了将近一半以上的改善,但是表皮型黄褐斑改善程度明显优于混合型患者;另一组文献中56例患者皆使用IPL治疗,但半数患者多加上外用TC霜(0.01%醋酸氟轻松+4%氢锟+0.05%维甲酸)半脸对照,第10周结果显示IPL+外用药组57%好转,单用IPL组23%好转,但联合外用药组红斑、鳞屑、干燥等不良反应率大幅升高;研究结果提示强脉冲光治疗后的表皮内微结痂脱落有关,治疗能量不足以摧毁黑素小体,但可以促进表皮代谢

二、Q开关Nd:YAG 1064nm激光治疗:

25例韩国黄褐斑女性两周一次,光斑直径6mm,能量密度2.5J/cm2,平均治疗七次之后44%基本消退,8%出现色素减退斑;另有单中心38970例治疗黄褐斑患者,能量2.0 J/cm2,频率10Hz,光斑8mm,扫射全脸2-3次,一周一次,总计12次治疗,术后评估5.1%显著改善,56.3%获得了有效改善,22.3%获得了良好改善,8.4%获得了可见改善及7.9%无改善。短脉冲宽度、低能量密度的激光可选择性作用于黑素小体而不杀灭黑素细胞,故也许能预防黑素细胞损毁后的PIH,进一步用电镜研究,由于成熟的IV期黑素小体聚集在黑素细胞树突中,激光治疗可集中作用于树突,使黄褐斑好转,此外酪氨酸酶抑制剂在激光照射后可完全阻断黑素小体生成,但停止治疗后黑素小体能再生,所以黄褐斑治疗容易反复;不过激光治疗联合酪氨酸酶抑制剂熊果苷及曲酸等,可以提高临床疗效。

三、QS/长脉宽1064nm(Dual Toning)

在亚洲黄褐斑患者中,比较使用低能量密度QSNY和长脉冲Nd:YAG激光(LPNY)的联合治疗(Dual Toning)VS低能量密度QSNY单一治疗(QS toning)的有效性及安全性差异,结果显示联合治疗组较单一治疗组,色减及色沉比例较低,治疗效果更佳。另有学者进行试验性治疗黄褐斑患者,30位女性先以5ns,1.2 J/cm2,8mm光斑平行照射多遍,再立即以300μs,7.0 J/cm2,5mm微脉冲模式照射多遍,每周接受一次治疗,直至病情缓解,67%得到了显著改善,23%可见改善,10%无改善,希望将来有更大样本量的对照研究。

四、点阵Q开关Ruby激光:

15例韩国女性患者,使用7.1×7.1mm光斑,40ns,能量2-3J/cm2 两周一次,平均治疗6次,做组织切片显示黑素颗粒明显减少,皮肤明亮度提升。

五、非剥脱点阵激光:

有使用Fraxel 1535nm/1550nm治疗难治性黄褐斑患者,1-2周1次,治疗4-6次,60%患者明显改善,组织切片显示黑素细胞明显减少,电镜下治疗前异常活跃的黑素细胞,治疗后活性下降;但亦有其他研究显示第2、3次治疗之后,黄褐斑有所反弹。

皮秒激光

六、蜂巢皮秒激光:

采用6mm光斑,0.71J/cm2能量密度,10Hz,治疗间隔约一个月,结果显示不仅色素沉着得到改善,皮肤质地和细纹也得到改善。

七、LED光调作用:

机理为通过非光热作用,刺激线粒体来调节细胞功能和活性,达到抗炎、促毛发生长、伤口愈合、淡化色斑等作用。研究使用585nm黄光,每周一次,共治疗10次,结果显示经过光照后,Ⅲ—Ⅳ期成熟黑素小体比例显著降低,并可观察到黄光照射诱导黑素细胞自噬现象。

总结以上文献研究结果,基于黄褐斑的复杂成因,最重要的是做好防晒以及拥有好的睡眠,因为褪黑激素都在夜晚分泌;此外注重保湿以便修复皮肤屏障功能,再者局部外用酪氨酸酶抑制剂辅以激光治疗,只有依序联合治疗,才能让黑素功能趋于正常,击退黄褐斑不是梦!

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