眼周精细化治疗与产品分享

眼部以及眼周区域作为面部一个面积比较大的区域,其衰老的特征和适应症也相对较多:眉间纹,颞部凹陷,上睑凹陷,下眼睑下垂,泪沟,眼袋等。

眼周衰老的一个主要原因是在于深层脂肪的萎缩以及浅层脂肪的扩张,特别是深层脂肪的萎缩。而另一个就是支撑韧带的松弛,会造成组织移位更加严重。

在眼部的下眶缘部分,颧骨,上颚骨部分,会有很严重的组织流失,以至于本来用来支撑我们面部的一些脂肪,结缔组织流失很厉害,使得面部出现凹陷和下垂。

解剖基础

在到肌肉以下的层次,我们可以看到下眶缘上渐厚的眼轮匝肌支持韧带,距离下眶缘3-10mm不等的距离。以及在外侧眶下的颧皮韧带,形成了眶部的支撑结构。

沿着眼轮匝肌韧带在我们的颧弓处,有一个非常浅的硬骨膜脂肪垫(Preperiosteal Fat Pad)

在这个脂肪垫前面有个小空腔(Prezygomatic Space颧骨前区),在注射颧骨的时候,大部分颧骨体积增加的注射,都是在这个层次进行。这个部分是颧骨区域最容易施打的部位,

再往上的SOOF层(分内、外侧)。然后在骨皮韧带的下方,在下颚骨的凹陷处,有两个深层的,鼻颊部的内侧的脂肪垫,位于上提唇肌两侧,稍后会说到这两块脂肪的作用。

SOOF层的位置判断,应在正视前方时,眼球瞳孔的中心点为基准,水平向下3度,下方垂直位置向鼻部15度的位置,这是统计学上的平均值。

图中提到的ROOF是上眼眶部的眼轮匝肌后脂肪,通常的上眼窝凹陷治疗也是在ROOF层进行。

在这些脂肪垫上方分布了很多神经和血管,因此注射需要深入到这些层次才会相对安全。而在血管上方有分布着不同的表浅脂肪。在刚才的硬骨膜脂肪垫上方,有颧脂肪垫。刚才提到的上提唇肌两侧的脂肪垫上方,也分布着两块浅层内侧颊部脂肪垫。

这些就是组成我们下眶缘到颧骨到颚骨的结构。

尸头的实际解剖图如下。

因此老化的顺序从模型上看,泪沟先出现,眶部的内侧,筋皮韧带这里先松下来,泪沟出现,眶外侧的部分的脂肪垫萎缩流失,出现脸颊沟,并逐渐向中间延伸,随着骨皮韧带的逐渐松弛,印第安纹的出现,达到3级的泪沟现象。

适应症

泪沟通常来说分为3个等级,概括来说:

1、第一级是只单单只有泪沟出现,也就是“初老”的一种现象。

2、当老化延伸到外眶,外侧的下眶缘,形成脸颊沟的时候,称之为第二级。

3、两边的老化加深,逐步向中间集中,出现中颊沟和印第安纹的时候,称之为第三级。

泪沟的出现,和眼周部肌肉,尤其是眼轮匝肌的关系也较大。眼轮匝肌在机构上大致分为3个部分。以和眶部骨头接触的部分叫眶部眼轮匝肌。和眼皮接触的部分的眼睑眼轮匝肌。两者中间有一层眼轮匝肌支持韧带,分割了上下眼轮匝肌部分,并经由骨头,骨膜,穿过肌肉后和真皮层连接。

泪沟成因的判定,在治疗时也非常重要。现在有很多的所谓test,其根本目的是来判断我们的眼轮匝肌多大程度上影响到泪沟。以及是否适合在肌肉层,特别是内眼角处到眼轮匝肌进行注射。

原则上,如果眼轮匝肌在做表情时候收缩非常厉害,会让泪沟减轻或消失,那是否应该注射在肌肉层则有待商榷。

所以要做深度的注射,是打在颧骨的外侧,打在硬骨膜脂肪垫这里的空腔,支撑起原来应该有的组织和浅部的脂肪垫,实现支撑和提升作用。对于凹陷部分的解决空间不大。凹陷的彻底改善还是在皮下。因此在治疗的时候,无论泪沟,印第安纹还是脸颊沟,最终都是皮下注射来实现。

从外部眼眶的解剖结构可以看出,无论是空腔,还是SOOF层,对于印第安纹的部分能起到的作用都是很小的。

治疗评估和方案选择

而下眶缘的治疗,可以分为三个几本类型,或者三种原则。以眼球最突点和外嘴角的连线作为参照。

Type A,当仅仅出现泪沟,眼袋部分没有明显突出或者凹陷。此时单独的注射就可以实现求美者预期。

Type B,当眼袋超出了这条连线,也就是脂肪的移位下垂达到了相当的程度时,单单的注射是无法解决的。需要手术去除脂肪后,在设计治疗方式。

Type C,病人有明显的凹陷,并远弱于连线。则老化不仅有脂肪的突出,还有皮肤松弛等现象,还有很多深度脂肪的缺损。单单的注射未必能达到最佳效果,需要考虑埋线、手术、非侵入性治疗等辅助治疗。

材料的选择

各个部分注射材料的选择,也是遵循着主要作用和层次特性来决定的。

1、对于硬骨膜脂肪垫上方的空腔和SOOF的注射,主要起到支撑作用,因此选用中度交联,吸水性适中的产品。

2、脸颊脂肪垫的浅层注射,主要用以填充凹陷部分,需要选择轻度交联,吸水性低的产品。

3、泪沟的注射,通常是注射在眼轮匝肌的深处,所以选用轻度交联吸水性低的,但对于眼轮匝肌收缩有力的患者,建议再搭配肉毒一起注射,减少副反应的发生和症状。

4、泪沟的浅层注射,选择交联度轻吸水性低的产品。

施打原则

市面上有很多打法,但是无论什么打法,原则上都是以提高求美者舒适度,缩短修复期为主。

因此,单点开孔的注射为越来越多的医生选用,因为只有一个针孔,所以求美者的恢复期短,面部淤青的可能更低一些。

但是对于医生,特别是使用钝针的医生来说,由于距离远了,层次掌握的难度更高,所以初次或者经验较少的医生,还是建议锐针施打为主。

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