微聚焦超声技术在提升面部皮肤治疗中的应用

摘要

目的

探讨微聚焦超声技术在提升面颊部组织,改善下颌缘轮廓以及削减颏下方皮肤组织等方面的应用效果及安全性。

方法

对50例受术者经微聚焦技术行面部提升治疗后,分别记录通过Visia检测照片对比治疗前及治疗后6个月的面部轮廓形态,并对其术后效果进行评估。

结果

本组共50例受术者,术后随访l一6个月,其中3例分别在术后出现不同程度的神经损伤,7例效果不明显或对效果表示质疑,其余受术者均对治疗效果满意。

结论

应用微聚焦超声技术行面部紧致提升治疗,其操作安全有效,可获得受术者较高的满意度。

关键字

面部年轻化;微聚焦超声技术;皮肤紧致;面部提升

正文

面部皮肤老化不仅表现为细纹和皮肤纹理的杂乱,主要表现为皮肤组织的松弛、凹陷以及皱纹的形成[1]。非侵人性技术相较于侵入性技术或外科手术在对皮肤提升、紧致的治疗中呈现出较大的优越性,因其具有损伤较小、修复较快、风险较低及并发症少等特点,受术者可尽快回到工作岗位,又被称为“午间美容”。因此,为了满足人们的需求,越来越多的激光及射频类设备被开发应用于解决皮肤皱纹及组织凹陷等问题中[1-8]。近年来,微焦超声技术(micro—focused ultrasound,MFU)作为一种有效的非侵入性紧肤技术,能够使组织热度瞬间升至60℃,甚至高于60℃而达到真皮网状层及皮下组织的紧致作用,并可以使真皮乳头层及表皮层的损伤达到最小化[9-11];其产生的热量可以透过真皮及皮下组织达到面部SMAS层,使胶原立即发生变性、挛缩,从而使胶原重塑及形成新胶原[10,12]。自2014年9月至2016年5月,大连爱德丽格医疗美容采用MFU治疗面部皮肤松弛、凹陷受术者50例,效果满意。现报道如下。

 

1临床资料

本组共50例受术者。男性1例,女性49例;年龄30~58岁。临床表现为双侧眉尾及上睑皮肤松垂、轻至中度睑袋形成、面颊部皮肤松弛、双侧鼻唇沟明显、下颌缘松垂并有轻度的脂肪堆积,部分受术者口角纹较明显。

2治疗方法

采用MFU技术,分别使用频率4MHz,深度4.5min和频率7MHz,深度3.0mm两种治疗手具。按照仪器说明书的建议和要求,根据每例受术者的面部表面积行治疗区域划分及操作次数分配(500~800发数不等),排除有系统性感染、局部组织感染、局部皮肤疾病、有精神疾病史,以及软组织接受过注射填充的受术者。

 

2.1 治疗前准备

清洁皮肤,在面部或面颈部治疗区域的皮肤上涂抹5%复方利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司),覆盖保鲜膜40。60 min,清洗药膏,再对治疗区域进行划分(图1),准备治疗。

2.2操作过程

将超声治疗专用的凝胶用生理盐水1:1稀释,均匀涂抹至皮肤表面;再将治疗手具的接触面放置到治疗区域的皮肤表面,注意每发射一次能量后须转移治疗手具的放置位置(间隔2.0~3.0mm),手具的接触面应与皮肤紧密贴合。治疗过程中需要2个治疗手具(深度4.5 mm及3.0 mm)的配合操作,能量分别为0.35 J/mm^2及0.9 J/mm^2。脉冲发射约2s/次,全面部治疗约需发射500个脉冲,时间1.0 h;面颈部治疗需发射800个脉冲,约1.5 h。对面部老化程度较严重者可参照面颈部的脉冲次数进行治疗。

2.3术后反应

治疗结束后,对治疗区域进行舒缓修复护理。大部分受术者在治疗结束即刻会出现局部潮红、肿胀以及疼痛,均属正常的热效应。潮红症状当天即可消退,轻度肿胀疼痛约3d内可自行消退,故家居护理以镇静舒缓为主。1周之内每天外敷医疗修复面膜(无特殊要求,药字号及械字号均可);48h后若皮肤仍然热涨潮红,可将医用面膜冷却后外敷于面部。较少部分受术者的治疗区域皮肤可出现条棱状凸起,1~4周缓慢消退;极少数者可出现治疗区持续肿痛,甚至皮肤表面出现水疱等。建议及时与医师取得联系或返回医院进行处理。

2.4术后效果评估

对比治疗前、后6个月照片的面部形态变化,如外眦部、“苹果肌”、鼻唇沟、口角、下颌缘及颏颈交界处。此外,Visia检测仪可对治疗前后皮肤颜色、质地及纹理、皱纹进行检测及评分(Visia检测仪自带评分系统);同时将受术者本人的感受也纳入评估标准(包括术中疼痛耐受度及术后自觉改变度)。

3结果

本组共50例受术者。术后获随访1~6个月,其中3例(包括1例静脉麻醉下治疗者)分别在治疗后出现不同程度的面部神经损伤,如口角歪斜、两侧鼻唇沟不对称、局部皮肤自发性震颤等,经给予营养神经药物静脉输液,以及口服药物和针灸治疗,所有症状在6个月内均得到完全治愈,逐渐恢复正常;7例自觉面部皮肤未得到有效提升和紧致;其余受术者的面部皮肤松弛均得到了有效提升,皮肤质地有明显改善(图2~4)。

4讨论

SMAS结构包括黏液、弹力纤维和细胞外基质[10,13]。与其相关联的是几块特定的面部肌肉,包括颈阔肌、眼轮匝肌及提上唇肌,而且其本身的胶原含量是以每10年6%的速度递减[10]。由此可引发一系列面部衰老的迹象,表现为明显的鼻唇沟、眉尾下垂及下颌缘松弛、下颌脂肪堆积的产生[10,13]。为减少术后不良反应的发生,临床医师尝试了各种非侵人性的紧肤方法,以促使胶原挛缩及重塑[3,6,13]。而MFU可以穿透真皮层直达皮下组织及SMAS层,其产生热凝固的同时,不会引起不良反应发生,如红斑或色素沉着等。它明显优于CO2点阵激光的肌肤重建作用[13]。因此,MFU是目前用于皮肤紧致和提升的较有效方法峥阎。另外,在超声传递热量至皮下的过程中,表皮层和真皮层能够得到有效保护,从而减少了皮肤层在光电热作用中可能会面临的风险。

目前,临床中所使用的超声技术还有高能聚焦超声技术(high—intensity focused ultrasound,HIFU)。HIFU因具有在极短的时间内产生高能量的特性而被广泛应用于微创下切割肿瘤,以及被用于溶脂塑形[10]。MFU是通过产生相对低的能量温度而作用于皮肤表面[9],利用超声热能聚焦的原理,通过点阵的集束热传递方式,绕开了表皮,且在不切开表皮的前提下,通过超声刀治疗手具探头发出每秒震动高达600~1200万次的矩阵分子能量波深入皮下进行皮下细胞损伤,在皮下深度1.5~4.5 mm时,其能量直接作用于深层筋膜,并在筋膜层射频电场形成聚焦面,强烈撞击真皮组织,使其产生电场聚集效果,使皮下温度瞬间提升到60~75℃,以确定热量在真皮纤维层的有效热损伤作用,引起胶原重塑。并且,MFU可以将热量准确传递到包括真皮及皮下组织在内的非相邻部位组织,形成热凝固带,但不会波及到其他相邻的非定位作用组织[9,11,12]。除此之外,热量也可以引起皮下脂肪层内的胶原纤维变性及重塑[16]。我们在随访观察中发现,治疗后6个月以上的效果要稍逊于治疗6个月以内效果,这说明胶原的挛缩及重塑在6个月后逐渐停止[16],提示MFU治疗的效果在3~6个月时逐渐达到高峰,以后则逐渐减退。基于这样的结果,我们通常建议受术者如果想要获得更好的效果,在首次治疗后6~12个月可进行再次治疗。当然,由于缺少更加精确的面部三维立体检测,我们无法在术前对面部衰老程度进行评估,也无法在术后对皮肤组织的提升及皮下脂肪的消融,甚至对皮肤容积的移位进行有效及精确的测量旧,而所有这些指征均通过手术前后照片对比来实现辨析;其次,我们在整个临床治疗过程中对受术者的适应证把控也无法按照相关报道旧的建议来进行,因此,所收集的病例中缺乏面部皮肤松垂及皱纹极其严重的类型。再者,我们未做任何有关组织学上的检测及评估,以至于无法对胶原的挛缩及变性进行有效的例证。由于MFU在图像显示上无法清晰地展现面部解剖结构,因此,我们无法确定这一技术下的能量聚焦是在SMAS层产生的。尽管如此,我们也最大程度地去客观评价每一次治疗及每例受术者的治疗效果。

本研究中有1例治疗是在静脉麻醉下完成的,其余49例是在完全清醒的状态下表面麻醉后接受治疗。有3例受术者的皮肤在术后即刻出现了条棱状凸起,考虑在操作过程中治疗探头与皮肤贴合不紧密有关,如术中受术者说话或因疼痛难忍而不自觉地躲避,都会出现此种情况。条棱状凸起较易发生于中下面部松弛或细软处皮肤,尤其是在使用3.0 mm的手具进行治疗更易出现,且该症状持续时间较长,最长达1个月完全消退。另有3例受术者在3d内出现面部神经损伤的症状,考虑为在使用4.5mm手具进行治疗时没有严格按照划分区域进行操作,触及到耳前皮肤表浅处的三叉神经,引发损伤所致。这种情况多出现于术后1周内,甚至隔天,受术者自觉微笑或说话时口角易偏向一侧,随后会依次出现于静止状态下的口角歪斜及鼻唇沟的不对称等类似面瘫的症状,但无面部表浅纹路的消失及喝水外漏等症状发生。另据相关报道[18],曾有受术者在接受该治疗后出现一侧面部纹理的消失、口角歪斜、一侧鼻唇沟完全消失,且喝水侧漏等完全面瘫的症状。因此,我们建议在进行超声刀治疗时,优先选择在表面麻醉清醒状态下进行;其次在标记划分治疗区域时,尽量远离口角、下颌缘等神经分布较多且位置较为表浅的部位;最后是在治疗期间严格区分划线区域,按照不同手具治疗不同划分区域的原则来操作,并且要时刻关注受术者的疼痛反应,以使此类不良反应尽可能减少。另外,有7例自觉无改善的受术者在随后的随诊观察中,通过照片对比发现改善是有的,只是受术者的原始需求没有得到有效的满足,如口角两侧轻度脂肪堆积、眼周细纹及鼻唇沟凹陷等。医师建议受术者配合热玛吉(Thermage)或肉毒毒素及透明质酸注射,会取得更满意的效果。

总之,MFU只是众多医学美容方法中的一种,采用MFU治疗和改善面部老化问题,可以使表皮和真皮层的损伤达到最小化,并可有效提升松弛垂的面部皮肤,使面部结构更加饱满立体,其是抗衰老技术的一大进步。

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收稿日期:2017-04-10

本文引用:王沐钍,张晨.徽聚焦超声技术在提升面部皮肤治疗中的应用 [J].中圆美容整形外科杂志.2017,28(10):617-620.DOI:10.3969/j.isso.1673-7040.2017.10.013.

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